二类疫苗打不打(3):肺炎疫苗7价没货,23价可代替否? - 奶宝英国 


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理工科女博前几周黑了《流感疫苗》和《水痘疫苗》,是因为国外专家的反对意见真心非常多。但我也一再强调,咱不是反疫苗,只是讲真相。因此阅读了婴幼儿肺炎疫苗相关的文献以后,理工科女博就同意,7价、10价或者13价的肺炎疫苗的确是有普及价值的,即使是国外也很少有反对的声音。甚至觉得它们之所以在国内归于二类疫苗真的可能是价格原因 ( ̄﹏ ̄)!!
 
137-3根据我国卫生部对5岁以下儿童死因监测数据显示(请参考中国政府文献),肺炎占所有死亡原因的15.4%,一年约有6.2万名儿童死于肺炎,是5岁以下儿童的首要死亡原因。同时因为我国抗生素滥用导致肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性,使得治疗更加困难,也进一步凸显了接种肺炎疫苗的重要性。
 
不幸的是,从2015年开始,中国市场已有7价疫苗因许可证过期在中国停止销售,而升级版的10价或13价疫苗同样因许可证问题上市日期难以预测,导致很多妈妈不得不为孩子选择仅剩的23价疫苗(参考新浪新闻)。

然而23价疫苗可以替代7,10或13价疫苗吗?23价疫苗的缺陷仅仅是2岁下婴儿无效吗?


理工科女博的答案是:

23价肺炎疫苗不能替代7,10或13价肺炎疫苗,其本身甚至并不具有普及意义。


了解过肺炎疫苗的粑粑麻麻应该知道,肺炎疫苗的价表示的是其中含有的血清型数量,听起来23价含有的血清型最多,貌似是7-13价疫苗的升级版,但实际上,这是两种完全不同的疫苗!
 
这是我们需要理解的第一个问题:

7价、10价、13价肺炎疫苗隶属于同一个品种,全名叫做“肺炎球菌多糖结合疫苗(PCV)”,而23价的肺炎疫苗则为另一种“肺炎球菌多糖疫苗(PPV)”,无论是技术、功效和价格都差得很远。


大家别看这两种疫苗的名字只差了“结合”两个字,实际包含的科技水平差了远了,功效也不可同日而语,同样的,价格差也让人不忍直视!
 
137-1在实际使用中,无论是英国还是美国,政府推荐所有婴幼儿接种的只有结合疫苗PCV,至于23价的多糖疫苗PPV的推荐对象仅限65岁以上老年人或者2-64岁有健康问题的人群。(对此有疑问的,请参考美国疾控中心的官方说明
 
前面的文章中,理工科女博曾跟大家说过美国是疫苗狂热分子,基本是有啥打啥,然而貌似对肺炎预防很有价值,价格也不算特别高的23价肺炎疫苗居然没有向全民普及,原因是什么?

原因是23价疫苗并不是那么有效!


在美国疾控中心的官方说明中明确指出13价结合疫苗对“侵袭性肺炎球菌疾病”有75%的有效性,对“血清型肺炎球菌性肺炎”有45%的有效性;与之相对的23价多糖疫苗只是对“侵袭性疾病”有50-80%的有效性。注意:这里的%都是实验效果,实际效果更低。
 
137-4作为并列的两句解释,潜在含义就是23价疫苗仅对“侵袭性疾病”有效。这里我们首先要承认,侵袭性肺炎可能产生严重后果,比如脑膜炎,菌血症。然而从概率上说,侵袭性肺炎球菌疾病的比例是很低的,而且大多在成人身上发生,儿童较少见。甚至世界卫生组织都不得不承认(参考世界卫生组织文献),因为侵袭性性肺炎球菌感染发生率很低,23价疫苗的实际效果很难衡量,尤其是对儿童的注射效果,几乎是没有任何研究的。此外,23价疫苗对婴幼儿可能患上的中耳、鼻窦等上呼吸道感染问题也是没有效果的。
 
所以在实际中,除了老人和非健康人群,只有经常接触感染源的人群才需要考虑注射23价疫苗,并且每5年都要考虑重新注射。
 
那么粑粑麻麻会问我:
 
现在国内没有7-13价肺炎疫苗,我该怎么办?如果将来13价疫苗上市了,还需要补打吗?

这里理工科女博先回答第一个问题,国内没有7-13价疫苗我该怎么办?


137-5(1) 如果宝宝先天性身体不健康,而家住南方离香港很近的,可考虑去香港注射13价疫苗。但请注意,1岁内的宝宝可能需要3-4针注射,同时带着宝宝到香港也是费时费力的行为,宝宝也跟着受折腾,新环境疾病感染率也会增高,这些都是需要取舍的问题。
 
(2) 其他情况则请各位粑粑麻麻保持淡定!0-5岁内,多注意宝宝的卫生问题,尽量避免到脏乱的公众环境即可。须知即使是英国也是2006年才正式将7价肺炎疫苗加入到免费疫苗行列的,在此之前大家也都是这么淡定地过来的。此外即使是注射了疫苗也不是百分百有效,只是概率问题而已。

最后我们回答一下,如果将来13价疫苗上市了,还需要补打吗?


这个答案可以参考英国政府的肺炎疫苗绿皮书
 
137-2(1) 13价肺炎疫苗有3针(部分地区4针),英国规定在8周,16周和1岁时注射。
 
(2) 如果13价疫苗上市时,宝宝的年龄低于2岁,可以根据经济条件,考虑补打。
 
(3) 如果13价疫苗上市时,宝宝年龄低于1岁,在保证每次疫苗注射间隔2个月以上的前提下,可以考虑补上错过的疫苗。
 
(4) 如果宝宝年龄大于1岁,并小于2岁,只需要一针13价疫苗即可。
 
(5) 如果宝宝年龄大于2岁,并小于5岁,并且感染肺炎的概率较高,可以考虑一针13价疫苗。
 
(6) 已经注射7价疫苗的宝宝,理工科女博个人觉得补种13价疫苗的意义很小,7价本身已经囊括多数重要血清型,再次注射13价只是将肺炎概率稍微降低一些而已。
 



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